“镜面人”又称“镜子人”，或者叫“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，而肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。目前医学上对“镜面人”现象的成因还没有科学定论，多数医学研究者认为，“镜面人”是人体胚胎发育过程中，内脏旋转发生障碍所致，与父母体内基因的一个位点同时发生突变有关，其发生几率大约为百万分之一。“镜面人”是临床上极少见的先天性畸形，除体内脏器位置发生变化，内脏之间的相互关系并未改变，“镜面人”的生理功能与正常人一样，对身体健康、生活都没有影响。

“镜面人”一旦患病就会给治疗，特别是手术治疗带来障碍。因为解剖结构的变异会颠覆医生原有的医学常识，术中如果按照以往的惯性思维和操作手法，有可能遇到意想不到的风险。

病史资料

女性，48岁，反复左上腹部疼痛不适进院检查治疗，入院完善影像学检查提示：肝内外胆管结石并肝内外胆管扩张，内脏完全反位，右后叶萎缩。

CT图

入院之后完善术前检查，治疗过程中患者出现腹痛加重，伴寒战高热，黄疸进行加重，血压下降，考虑合并AOSC，急诊行ERCP，考虑内脏反位，操作难度大，予以支架置入术，术后患者临床症状明显缓解。

三维可视化术前影像评估

3D可视化提示：结石位于胆总管、右后叶及右前叶起始部，右后支门静脉细小，肝右动脉位置变异，从肝总管前方绕行。

三维可视化全景影像图

三维可视化影像(正位)

三维可视化影像(反位)

肝右动脉位置变异，从肝总管前方绕行

肝静脉三维可视化

门静脉三维可视化

胆道三维可视化

结石与胆道的关系

手术难点及术前评估

诊断已明确：肝胆管结石并梗阻性胆管炎。决定拟行手术治疗，经过3D可视化精准术前评估，决定采用腹腔镜手术，胆切胆探，右肝后叶解剖性切除。

手术规划1

手术规划2

“镜面人”对外科医生的手术操作而言是个不小的考验。因为解剖结构的变异会颠覆医生原有的医学常识，术中如果按照以往的惯性思维和操作手法，有可能遇到意想不到的风险，这是腹部外科难度极高的手术，难度系数仅次于肝移植。
    手术难度主要体现三个方面：一是手术布孔位置须作相应调整，操作时要注意内脏位置的“镜像”改变，必须仔细操作才能顺利完成手术；二是手术思维及操作均应“反其道而行之”，有点像开倒车；三是解剖结构与常人的完全相反，“镜面人”还会有血管等方面的变异，结构完全相反，许多精细操作亦变为平时的反手，必须高度留神，稍有不慎，很可能就会破坏血管导致手术失败。

手术过程

术中照片

术中照片

术中照片

术后标本

术后总结

手术总结如下特点：

1、双主刀以右侧站位为主布局Trocar，五孔法。沿左L切口布局四孔，观察孔位于平脐左侧3cm，利于显露后叶肝脏，同时避免第一肝门操作时的筷子效应；2、所有操作均逆向思维但以优势右手为主操作，第一肝门炎症粘连严重，采用刮吸法钝性显露胆囊三角及胆总管，成功完成胆切胆探取出支架并游离右半肝；3、试图解剖Rouviere沟右后叶肝蒂，因扩张胆管与血管粘连严重无法套出，行Pringle阻断后，肝内Glisson 鞘结扎法，顺萎缩纤维化的右后叶分界线切肝，找到RHV主干后向第二肝门方向推进，至显露RHV全程；4、肝脏面沿扩张胆管向第一肝门方向推进，至右后叶扩张胆管，劈开取石，游离右后叶至第二肝门并移走，萎缩的右后叶像“刀削面”一样被削去…剩下好大的创面!5、胆道镜经肝断面胆管及胆总管再次探查，关闭断面胆管，放置T管。6、术前3D可视化有助于精准判断肝内重要的解剖标志，把控切肝范围。