引言：

东方肝胆外科医院胆道一科姜小清教授团队应用3D可视化技术，成功为一名患有复杂肝门部胆管癌患者行计划性肝切除，术后病人恢复良好，顺利康复出院。

病史资料

病人，男性，56岁，1月前无明显诱因皮肤瘙痒，未重视，后症状加重，2周前出现皮肤巩膜黄染，考虑肝门部胆管癌。门诊以“胆管恶性肿瘤”收入院。入院后应用3D可视化技术进行了全量化评估。

CT检查

CT增强检查提示：肝左叶内段近肝门不规则斑块，左右肝管，肝总管受累，门脉左支受累。

CT影像

计划性肝切除流程

1.肿瘤可切除性评估。

   ①.肝功能评估及肝贮备功能；

   ②影像学评估：Bismuth-Corlette分型为IVa型。

2.PTCD胆道引流减黄、胆汁口服回输，改善肝储备功能。

3.根据肝功能恢复情况及术前评估结果，制定并执行手术方案。

三维可视化术前影像评估

3D可视化（正位）

3D可视化(后位)

胆管

肿瘤与门静脉

肿瘤与肝静脉

肿瘤与动脉

模拟左半肝切除规划（剩余右半肝）

三维可视化提示：肿瘤侵犯右肝动脉，门静脉左支，且360度包绕右肝动脉，门静脉左支，肿瘤侵犯肝总管及左右肝管。肝内，外胆管扩张明显。需要手术切除左半肝及尾状叶。通过三维可视化全量化评估，剩余右半肝体积1464.43ml。

肝门部胆管癌根治性切除

病人于2019年11月10日行计划性左半肝+尾状叶切除，胆囊、肝外胆管、右肝门胆管切除、肝固有动脉、右肝动脉部分切除吻合、门静脉分叉部切除吻合、肝十二指肠韧带骨骼化清扫，右肝内胆管整形、胆肠Roux-y吻合术，切肝过程实施“肝门优先”手术入路策略。手术时间：4h,术中出血1500ml，输入血红细胞5个单位，术中输液7500ml。

3D右三叶切除规划

术中照片

专家介绍

姜小清 教授

主任医师、教授、博士生导师

东方肝胆外科医院胆一科主任

中国抗癌协会胆道肿瘤专委会第一任、第二任主任委员；

国际肝胆胰协会委员；全军肝胆外科专委会委员；

上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会主任委员；

人卫中国临床决策辅助系统“计划性肝切除”计划性肝切除专委会主任委员，

Hepatoma Research、中华肝胆外科杂志、中国普外基础与临床杂志编委。

  长期从事肝胆胰外科工作一线，具备熟练的肝胆胰外科手术及肝移植手术能力，年均完成肝胆胰肿瘤外科3级、4级手术约600例；2004年-2018年，已主刀完成肝移植术逾450例。主持国家自然科学基金面上项目3项、上海市科委“学科带头人”等省部级科研项目3项；发表SCI论文30篇，总影响因子逾100 分。培养硕士、博士、博士后10余名；作为主编，编写专著《胆道肿瘤临床诊疗要点聚焦》（2020年待出版）；作为主译，翻译《肝门部和肝内胆管癌的综合治疗》专著一部（2010年出版）。