引言：

东方肝胆外科医院胆道一科姜小青教授团队应用3D可视化技术，成功为一名患有复杂肝门部胆管癌患者行计划性肝切除，术后病人恢复良好，顺利康复出院。

病史资料

病人，男性，49岁，于两个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴有食欲减退，后症状逐渐加重，外院MRCP检查提示肝门部胆管占位。门诊以肝门部占位收治入院。入院检查结果提示：总胆红素：135.1umol/L,直接胆红素：117.1umol/L,ALT:68U/L,AST:41U/L,乙肝表面抗体为阳性，乙肝核心抗体为阳性。

CT检查

CT增强检查提示：肝门部胆管癌，肝门部淋巴结肿大，胆囊结石。入院后应用3D可视化技术进行了全量化评估。

CT影像

计划性肝切除流程

1.肿瘤可切除性评估

肝功能评估及肝贮备功能；

影像学评估：Bismuth-Corlette分型为IVa型。

2.PTCD胆道引流减黄、胆汁口服回输，改善肝储备功能。

3.PVE术前评估结果及肝再生情况。

4.根据肝功能恢复情况及术前评估结果，制定并执行手术方案。

三维可视化术前影像评估

肿瘤较大，侵犯了肝总管及左右肝管，肝内，肝外胆管扩张明显且肿瘤紧贴门静脉，侵犯范围大,肝门部胆管癌明确，需要手术切除右三叶。通过三维可视化全量化评估，剩余左外叶肝脏体积为441ml,剩余肝体积不够，无法耐受目标肝叶大范围切除，考虑先行PTCD+PVE后，三周后行肝体积评估，再行右三叶肝切除手术治疗。

全量化3D可视化

3D可视化（正位）

3D可视化(后位)

胆管(3D分型：IVa)

肿瘤与门静脉

肿瘤与肝静脉

模拟右三叶切除规划（剩余左外叶）

门脉右支栓塞(PVE)手术

病人于2019年8月26日行PVE手术，三维可视化+B超引导下EV针经皮穿刺门静脉左支置管，超选进入门脉主干，DSA下造影显影门静脉，超选进入门脉右支各分支，分别用钢圈和、微球予以栓塞，手术顺利。三周后行三维可视化全量化肝体积评估，剩余左外叶肝脏体积664.44ml，增长了50%，剩余肝体积/标准肝体积比53%，剩余肝体积/体重比0.0111。

PVE手术

PVE后门静脉

PVE后模拟右三叶切除规划（剩余左外叶）

肝门部胆管癌根治性切除

病人于2019年9月16日行计划性右半肝+尾状叶+左内叶切除，胆囊及肝外胆管切除，肝十二指肠韧带骨骼化清扫、胆肠Roun-en-y吻合术。手术时间：4h,术中出血800ml，输血浆600ml。第一肝门阻断3次，病人术后恢复良好。

3D右三叶切除规划

术中照片

术中照片

术后结果

术后给予低分子右旋糖酐，肝素钙抗凝，乌司他丁抑制炎症，泰能抗感染，同时给予保肝及营养支持等治疗，病人术后恢复良好。

术后CT图像

术后白蛋白指标

术后丙氨酸氨基转移酶

术后总胆红素

专家介绍

姜小清 教授

主任医师、教授、博士生导师

东方肝胆外科医院胆一科主任

中国抗癌协会胆道肿瘤专委会第一任、第二任主任委员；

国际肝胆胰协会委员；全军肝胆外科专委会委员；

上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会主任委员；

人卫中国临床决策辅助系统“计划性肝切除”计划性肝切除专委会主任委员，

Hepatoma Research、中华肝胆外科杂志、中国普外基础与临床杂志编委。

长期从事肝胆胰外科工作一线，具备熟练的肝胆胰外科手术及肝移植手术能力，年均完成肝胆胰肿瘤外科3级、4级手术约600例；2004年-2018年，已主刀完成肝移植术逾450例。主持国家自然科学基金面上项目3项、上海市科委“学科带头人”等省部级科研项目3项；发表SCI论文30篇，总影响因子逾100 分。培养硕士、博士、博士后10余名；作为主编，编写专著《胆道肿瘤临床诊疗要点聚焦》（2020年待出版）；作为主译，翻译《肝门部和肝内胆管癌的综合治疗》专著一部（2010年出版）。